如何為我們的父母養(yǎng)老，如何為將來的自己養(yǎng)老，是擺在每個人面前不能回避的問題。老人在家門口安度晚年，而子女工作盡孝兩不誤，這種“一碗湯的距離”的美好景象，仿佛溫情脈脈的度量，寄寓著社區(qū)居民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的本能需求：便利、可及，出行成本趨近于零。于是，作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老之外的補(bǔ)充和整合，“嵌入式養(yǎng)老”逐步走進(jìn)我們的生活。
那么，什么是“嵌入式養(yǎng)老”？
所謂“嵌入式養(yǎng)老”，就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)有機(jī)融合在一起的養(yǎng)老模式，是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運(yùn)作方式嵌入為理念，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。
如果大家看過劉德華主演的香港電影《桃姐》，那么應(yīng)該對“嵌入式養(yǎng)老”并不陌生：電影中桃姐在一邊手臂失能后入住的就是這樣的嵌入式養(yǎng)老院。在香港，建在社區(qū)中甚至就是居民樓裙樓的小微型養(yǎng)老院就有很多。
橫向?qū)Ρ葋砜?，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨著個性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)能力不足；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨著老年人情感慰藉的缺失，存在過度社會化問題。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，將市場主體適度嵌入到社會結(jié)構(gòu)之中，將家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源都整合到這個平臺上，既克服了家庭養(yǎng)老社會化不足的弊端，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過度社會化帶來的問題，是一種適度社會化的養(yǎng)老模式，讓老年人在家門口就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，還維系了老人們原有的社交圈和生活圈。
既然嵌入式養(yǎng)老既能夠讓老人就近養(yǎng)老，又不耽誤子女工作，這種兩全其美的養(yǎng)老模式在國內(nèi)有沒有成功的先例？是怎么運(yùn)作的？有哪些優(yōu)勢和劣勢？所有人都舉雙手贊成這種模式嗎？國外有哪些成熟的經(jīng)驗可以借鑒？未來這種模式應(yīng)該如何有效推進(jìn)下去？接下來，我們一一解讀。
（一）上海模式及經(jīng)驗總結(jié)
1.上海模式的實踐
2014年下半年開始，上海以長者照護(hù)之家、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等為重點，開展社區(qū)嵌入式、多功能、綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點工作，此后，這一模式在全國迅速發(fā)展起來。例如，北京市的驛站式養(yǎng)老、石家莊市的普愛長者照護(hù)中心等。
長者照護(hù)之家是為老年人就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，一般采取小區(qū)嵌入式設(shè)置，輻射周邊社區(qū)。這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與社區(qū)之中，可以讓老年人在不離開自己社區(qū)環(huán)境下，享受到養(yǎng)老服務(wù)。這一實踐的開展，在社區(qū)建立起了更加親民的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)嵌入式的應(yīng)用，有效的緩解了社會養(yǎng)老壓力。
長者照護(hù)之家通常面積在300-500平方米，主要服務(wù)內(nèi)容包括：為經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估為三級及以上的老年人提供短期住養(yǎng)照料；為大病出院仍需康復(fù)護(hù)理或家屬需要喘息服務(wù)的老年人提供短期寄養(yǎng)服務(wù)；有條件的長者照護(hù)之家可以根據(jù)自身供給能力和社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老需求，開展其他可以延伸至社區(qū)、居民家庭的服務(wù)，如家庭護(hù)老者培訓(xùn)等。
比如，浦東新區(qū)的浦興社區(qū)福苑長者照護(hù)之家是上海建設(shè)完成最早、證照齊全正式運(yùn)營最早、公建民營的社區(qū)微機(jī)構(gòu)，設(shè)施基礎(chǔ)條件為室內(nèi)建筑面積340平方米，戶外花園面積130平方米，核定床位數(shù)14張。主要為本小區(qū)及周邊小區(qū)的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估等級3-5級的失能、失智老人，提供24小時托養(yǎng)、喘息服務(wù)、居家上門拓展性服務(wù)、失能家庭照護(hù)者培訓(xùn)等。
總的來說，長者照護(hù)之家并不鼓勵老年人連續(xù)入住，對處于術(shù)后康復(fù)、大病出院的過渡期，需要醫(yī)護(hù)人員陪伴并輔以一定康復(fù)訓(xùn)練的，可以安排入??；隨后對得到及時照料恢復(fù)情況良好的老人，可以通過護(hù)士定期隨訪、家庭照護(hù)力量訓(xùn)練，以及護(hù)理人員每日的助餐、助浴等照料，將服務(wù)送上門。已經(jīng)有越來越多的老年人選擇家庭服務(wù)。
經(jīng)過連續(xù)三年作為市政府實事項目推進(jìn)，長者照護(hù)之家已經(jīng)在全市廣泛開展。截至2016年底，全市共有長者照護(hù)之家73家，床位數(shù)共計2100多張；到2017年底，中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)每個街鎮(zhèn)將至少擁有一家長者照護(hù)之家。長者照護(hù)之家既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)、家庭的延伸，也是機(jī)構(gòu)、社區(qū)對家庭養(yǎng)老的支撐。
2.上海模式的經(jīng)驗與不足
通過兩年多來的實踐，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的模式在方向上是正確的，在操作上是可行的，在實踐中也是行之有效的。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)這一模式在內(nèi)容上填補(bǔ)了社區(qū)照料在喘息服務(wù)、中度失能老人服務(wù)、家庭護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)等多方面的空白；在能力上顯著提升了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性及其對于老年人及其家庭的支持能力，一定程度上彌補(bǔ)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在專業(yè)性和效能上短板，縮短了和機(jī)構(gòu)服務(wù)能力之間的差距；在效率上充分發(fā)揮了社區(qū)零散土地資源的作用以及各項社區(qū)服務(wù)之間的集合效應(yīng)?？偨Y(jié)兩年多來社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的具體經(jīng)驗，主要有：
一是定位高起點、高質(zhì)量，不僅硬件設(shè)施要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，而且服務(wù)要具有專業(yè)性。上海制定了《上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》《關(guān)于加快推進(jìn)本市長者照護(hù)之家建設(shè)的通知》《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)的指導(dǎo)意見》等政策文件，同時，通過招標(biāo)委托專業(yè)社會組織實施項目，取得了良好的效果。
二是開放式運(yùn)行，不僅為居住在設(shè)施里的老人服務(wù)，同時還面向社區(qū)居家老人開放部分服務(wù)設(shè)施，也為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。
三是資源統(tǒng)合，既可以利用設(shè)施開展其他社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，也可以利用其他設(shè)施服務(wù)于入住的老人，以達(dá)到資源的充分利用。
與此同時，在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中，也遇到了諸多挑戰(zhàn)，比如社會上仍存有的對于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的偏見，“希望有養(yǎng)老服務(wù)、但不要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在身邊”的鄰避效應(yīng)；如何更進(jìn)一步整合社區(qū)內(nèi)的政府資源、社會資源和居民志愿服務(wù)資源，在養(yǎng)老服務(wù)中形成更大合力；如何進(jìn)一步降低服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，提升效益等等。
我們認(rèn)為，這些問題的提出，反映出當(dāng)前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式尚在發(fā)展初期，社會正能量作用尚未充分顯現(xiàn)、規(guī)模效應(yīng)尚未完全形成、社會認(rèn)知度尚待進(jìn)一步提高，是發(fā)展中的問題，應(yīng)當(dāng)而且完全可以通過加快發(fā)展的方式來解決。
從長遠(yuǎn)看，要從當(dāng)前的瓶頸問題出發(fā)，堅持問題導(dǎo)向，持續(xù)發(fā)力，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)造條件。比如，要加大人力資源保障，加快發(fā)展專業(yè)的護(hù)理員隊伍，增加收入，提高服務(wù)水平；要構(gòu)建穩(wěn)定持續(xù)的機(jī)構(gòu)投入機(jī)制，在政府加大投入的同時，鼓勵社會資金參與，形成長效運(yùn)作機(jī)制；要加強(qiáng)監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，為機(jī)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)作保駕護(hù)航。
（二）合肥模式
1.合肥模式的實踐
（1）政府引導(dǎo)，公建民營模式開展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老合肥市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的用房均由政府提供，以免費(fèi)或低償?shù)男问教峁┙o專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營，形式多為委托經(jīng)營，政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權(quán)責(zé)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運(yùn)營費(fèi)用由機(jī)構(gòu)自營加政府補(bǔ)貼，嵌入式機(jī)構(gòu)除享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼外，根據(jù)入住老年人的護(hù)理等級，還享受床位補(bǔ)貼。例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家主要入住失能失智老人，分為4個護(hù)理等級，每月分別享有200元、300元、400元、600元的床位補(bǔ)貼。
（2）社會參與，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮建設(shè)與運(yùn)營功能社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，改變了以往社區(qū)居家養(yǎng)老由社區(qū)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)工作的“大頭”、政府為主要“買單者”的局面。引入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營，一方面解決了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和運(yùn)行的困局；另一方面也為社區(qū)中有需求的老年人就近入住專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了平臺。例如，逍遙津老人服務(wù)中心和龔大塘樂年長者照護(hù)之家均是由安徽樂年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)運(yùn)營，除政府提供的養(yǎng)老服務(wù)用房以及政策性補(bǔ)貼外，整個嵌入式養(yǎng)老中心的建設(shè)和運(yùn)營均由該集團(tuán)自主負(fù)責(zé)。
（3）試點推廣，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在摸索中發(fā)展在試點運(yùn)行的過程中，廬陽區(qū)通過出臺政策明確了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求，構(gòu)建了服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制，理清了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與街道（社區(qū)）之間的協(xié)作關(guān)系，初步建立了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的保障體系。在試點運(yùn)行的基礎(chǔ)上，廬陽區(qū)逐步擴(kuò)大了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的布點范圍，力爭至2020年實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心全區(qū)覆蓋。
2.合肥模式的主要經(jīng)驗
第一，政府提供無償或低償用房是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的基本保障。“麻雀雖小，五臟俱全”是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的典型特征，服務(wù)鏈條長卻難以形成規(guī)模效應(yīng)，勢必加重嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家的床位僅有12個，而工作人員就有7人。其中，行政人員1人、護(hù)士2人、護(hù)工4人。如果加上市場化的房租成本，不僅不能營利，甚至連基本的收支平衡都難以保持，更談不上社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，其養(yǎng)老服務(wù)用房基本上都是街道（社區(qū)）無償或低償提供的，為了保障嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠安心發(fā)展，房屋使用合同簽訂的時間一般都較長，如龔大塘樂年長者照護(hù)之家簽訂的房屋無償使用期限為10年。
第二，綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要支撐。從嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、評審標(biāo)準(zhǔn)以及功能設(shè)置、運(yùn)營成本等方面綜合考慮，嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都是依托于養(yǎng)老企業(yè)集團(tuán)。通過調(diào)查合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，集團(tuán)化、連鎖化運(yùn)營是這些嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要特征。
例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家和逍遙津老人服務(wù)中心是安徽樂年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)設(shè)立的。萬頤廬園長者照料中心依托的則是萬科集團(tuán)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，萬科集團(tuán)近些年已經(jīng)在北京、上海等多個城市開展了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項目。綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營在服務(wù)質(zhì)量、規(guī)模效應(yīng)等方面具有突出的優(yōu)勢，成為了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的最佳選擇。
第三，“一體化”發(fā)展和多功能運(yùn)行是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的必由之路。嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅為入住的老年人提供服務(wù)，還將服務(wù)擴(kuò)大到整個社區(qū)及周邊的老年人。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心也是社區(qū)為老年人服務(wù)的活動場所，多功能活動區(qū)面向社區(qū)的老年人開放，提供會客交友、棋牌娛樂、免費(fèi)保健等服務(wù)項目，也為居家老年人提供各類上門服務(wù)，如送餐、助浴、日托等。
醫(yī)護(hù)服務(wù)的嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的重要特征，因為在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫(yī)護(hù)服務(wù)是重點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是特色。嵌入式機(jī)構(gòu)不僅要配備專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，而且，還與附近的綜合性醫(yī)院簽約，開辟雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，成為微型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”。例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家與合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院簽訂了服務(wù)協(xié)議；萬頤廬園長者照料中心不僅自建了診療室，配備了全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士，還與四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了服務(wù)協(xié)議。
在這種新型養(yǎng)老模式的實施中，許多優(yōu)勢與不足也漸漸展現(xiàn)出來，筆者總結(jié)了如下幾點。
（一）發(fā)展優(yōu)勢
1.小規(guī)模優(yōu)勢
所謂嵌入式老模式，顯而易見，“小”即該養(yǎng)老模式的突出特點之一。這種模式以嵌入式入駐社區(qū)，利用社區(qū)的閑置場地或者改建居民建筑，規(guī)模小且對地理位置要求不高，布點靈活，充分利用了社區(qū)的閑置資源。相對于其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，資金投入需求更少，進(jìn)而所要承擔(dān)的風(fēng)險也就更小。在管理運(yùn)營方面，較小的規(guī)模更加有利于管理層的規(guī)劃運(yùn)營，需求降低，更容易操控。低要求，易運(yùn)作的優(yōu)點，讓其推廣更加順利。
2.情感優(yōu)勢
以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使老人與子女遠(yuǎn)距離分開，老人常年得不到親人的關(guān)心與慰藉，這也是大多數(shù)老年人抗拒進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的根本原因。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于其地理位置就在老年人生活的社區(qū)內(nèi)，便于老年人家屬和子女日常探望，也增進(jìn)了父母與子女間的交流，社會接受度很高。
3.專業(yè)化優(yōu)勢
在籌建“長者照護(hù)之家”時，政府要求所聘用的服務(wù)人員必須持有相關(guān)從業(yè)證書，能夠熟練運(yùn)用專業(yè)知識提供養(yǎng)老服務(wù)。并且與專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，由他們提供并引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療資源。在洋涇長者照護(hù)之家，政府將嵌入式概念進(jìn)行到底，在一棟居民樓內(nèi)實行起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，其內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有兩位全職醫(yī)生和全職護(hù)士在內(nèi)為老人提供全天的醫(yī)療服務(wù)，配備有專門的診療室和藥房。
4.功能多元化
在服務(wù)功能方面，迷你型嵌入式養(yǎng)老模式彌補(bǔ)了以往單一的養(yǎng)老模式的服務(wù)類型，推出了康護(hù)預(yù)防、居家養(yǎng)老服務(wù)、短期寄養(yǎng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)長期照護(hù)的多種服務(wù)范圍，可供老人們根據(jù)自身狀況選擇不同的服務(wù)業(yè)務(wù)，融合了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能。既有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)備支持，又有社區(qū)服務(wù)提供生活上的照料，還有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，可以完全確保所有老人的需求都能得到滿足，有效的緩解了社會養(yǎng)老壓力。
5.資源整合優(yōu)勢
嵌入式養(yǎng)老模式是建立在社區(qū)內(nèi)部，利用社區(qū)閑置房屋或土地，充分挖掘資源，降低運(yùn)營成本，能夠有效節(jié)約大量政府投入，為開辦和推廣創(chuàng)造了更有力的條件。該模式同時在社區(qū)嵌入式的基礎(chǔ)上放大社區(qū)的溢出效應(yīng)，不僅僅服務(wù)于機(jī)構(gòu)內(nèi)老人，對小區(qū)或周邊有同意需求的老人，提供助餐、助浴、康復(fù)、洗衣等上門服務(wù)。并且開展連鎖經(jīng)營，擴(kuò)大組織規(guī)模，攤薄運(yùn)營成本，優(yōu)化資源配置。
在部分“嵌入式”養(yǎng)老模式中，政府引進(jìn)了社會資本的參與，通過采取租賃、承包、參股等方式將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托給私人企業(yè)運(yùn)營。這種公建民營的方式中政府和社區(qū)、企業(yè)相互合作，不僅僅為老年人提供了一個家門口的養(yǎng)老院，為大量家庭解決了養(yǎng)老難問題，并且將多方面的資源有效整合，共同創(chuàng)造了一個政企合作的多贏局面。
6.政策支持優(yōu)勢
2015年6月，國家就出臺了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，規(guī)定只要有10張床位以上就可以申請開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在很大程度上降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開辦門檻，為迷你型嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開展創(chuàng)造了有利條件。上海市作為推廣此養(yǎng)老模式的先鋒，也相繼出臺了一些政策，不僅在床位費(fèi)上給予補(bǔ)貼，對于機(jī)構(gòu)內(nèi)用的水、電、燃?xì)?、有線電視等方面的相關(guān)費(fèi)用也給予一定程度的優(yōu)惠，大力推廣嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。
7.彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的社會化不足
當(dāng)前，兩種趨勢的發(fā)展導(dǎo)致了家庭的養(yǎng)老功能減弱，能力明顯不足。一是人口流動化、家庭核心化的不斷發(fā)展，造成獨居老人越來越多，家庭不具有養(yǎng)老服務(wù)的綜合功能；二是隨著老齡化的不斷發(fā)展，高齡老人越來越多，尤其是面對失能失智的老人時，家庭也無法發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)的功能。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式為居家老年人提供多樣化、便捷化、專業(yè)化的“一站式”養(yǎng)老服務(wù)，上門服務(wù)解決老年人的生活難題，入住服務(wù)可以方便家人的探望，日托服務(wù)可以免除家人的后顧之憂，喘息服務(wù)可以減輕低收入家庭的照護(hù)壓力等。
8.克服居家養(yǎng)老的行動困難
在當(dāng)前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中，社會組織是載體，承接的服務(wù)主要是由政府“買單”的養(yǎng)老服務(wù)。在實際運(yùn)行中，社會組織過于依賴政府的財政資金支持，調(diào)動社會資本、民間資本的能力較弱。這種政府“單中心”的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，不僅難以滿足老年人多樣化、個性化的服務(wù)需求，而且不具備可持續(xù)性。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的市場化運(yùn)作模式引入社區(qū)，街道（社區(qū)）通過協(xié)議的形式明確雙方之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，理順了政府和市場主體的關(guān)系。嵌入式機(jī)構(gòu)作為服務(wù)平臺參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，配備專業(yè)的服務(wù)人員（執(zhí)業(yè)護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)師等），進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)營，既是收留社區(qū)失能失智老人的“微機(jī)構(gòu)”，也是提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“微基站”。
9.避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性失調(diào)
前些年，各地紛紛把增加養(yǎng)老床位作為衡量養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展程度的一個重要指標(biāo)，盲目增加養(yǎng)老床位，結(jié)果出現(xiàn)了床位空置現(xiàn)象，但有效供給仍然不足，位置佳、服務(wù)條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然“一床難求”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性失調(diào)。相較于這種體量大、空置率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位置佳、規(guī)模小，能夠根據(jù)社區(qū)老年人的需求狀況及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，不斷滿足老年人的個性化養(yǎng)老服務(wù)需求。
（10）利于弘揚(yáng)尊老美德
入住社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足了老年人保持原有社區(qū)關(guān)系的情感需求，加深了社區(qū)內(nèi)不同年齡階層人員之間的代際交流，對于營造尊老、敬老、互助關(guān)愛的社會氛圍具有很好的融合作用。
（二）發(fā)展瓶頸
1.運(yùn)營收支不能平衡
與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有幾十張床位，單單依靠床位費(fèi)運(yùn)營所得來的收入，很難維持整個機(jī)構(gòu)的開支與運(yùn)轉(zhuǎn)。一般來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最合理的床位設(shè)置是300張左右，而如果投入比例小，要靠床位費(fèi)來收回投資費(fèi)用以及正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長者照護(hù)之家為例，該機(jī)構(gòu)設(shè)置了14張床位，任職人員7名，另有醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)人員等6名，擁有床位數(shù)和工作人員的人數(shù)基本相同。除去其他運(yùn)營成本，按照當(dāng)下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來算，能夠提供給每位員工的月薪只有3500元左右，是肯定不能平衡運(yùn)轉(zhuǎn)的。
2.社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感
由于社區(qū)居民的信任是降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營運(yùn)成本、擴(kuò)大知名度的重要因素，也是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引社會資本投資的前提條件，因此，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)是贏得社區(qū)居民的認(rèn)同。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心充分發(fā)揮為社區(qū)老年人服務(wù)的重要功能，這是吸引社區(qū)居民參與并獲得認(rèn)同的重要途徑。但是，由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的活動區(qū)域有限，加之對相關(guān)服務(wù)成本的考慮，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般不愿過多宣傳其公共服務(wù)功能，仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳推介為主，因此，社區(qū)居民將其視為一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合性功能未能全面發(fā)揮，致使社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感。
3.嵌入式養(yǎng)老中心落地難
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老一般是在較為成熟的社區(qū)中嵌入小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于缺乏前期規(guī)劃，沒有預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)用房和用地，大多沒有適合嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要的場所。尤其是老城區(qū)，居民樓密集，更難找到適合設(shè)置嵌入式養(yǎng)老中心的房屋。例如，龔大塘樂年長者照護(hù)之家的用房得益于2012年廬陽區(qū)的街道管理體制改革，將原市中心的3個街道合并，空出的房屋解決了用房問題。
4.嵌入式養(yǎng)老功能發(fā)揮難
資源嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要條件，也是其顯著優(yōu)勢之一。但是，實際運(yùn)行中的資源整合不足，成為制約社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要阻礙，主要表現(xiàn)為政策資源整合不足和社區(qū)資源整合不足。在政策資源方面，目前各地支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的相關(guān)政策散見于各部門制定的文件中，缺少全局性、前瞻性、系統(tǒng)性的頂層設(shè)計，政策滯后效應(yīng)明顯。在社區(qū)資源方面，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間是合作關(guān)系，雙方通過協(xié)議的形式共同推動社區(qū)的老年人服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但卻存在“兩張皮”現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)在雙方權(quán)責(zé)內(nèi)容細(xì)化不夠，對社區(qū)為老年人服務(wù)的量與質(zhì)的要求不夠具體，對工作的監(jiān)督和評估制度也不健全。
5.專業(yè)性人才不足，限制服務(wù)范圍擴(kuò)大
行業(yè)要發(fā)展，第一要素肯定是人才。養(yǎng)老行業(yè)更是如此，需要專業(yè)化的人才來到這一行業(yè)，推動這一行業(yè)的發(fā)展。目前，在養(yǎng)老行業(yè)存在較為明顯的一個問題就是，相關(guān)專業(yè)的人才少，并且因為種種原因，畢業(yè)后很多相關(guān)專業(yè)的人才并不會從事這一行業(yè)。所以如何留住人才并且不斷地吸引人才進(jìn)入這一行業(yè)就成了嵌入式居家養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵問題。這一問題無法改善就肯定會限制行業(yè)的發(fā)展也就必然無法取得長足的進(jìn)步。
6.社會認(rèn)知度低
其實這更體現(xiàn)的是一種觀念如何轉(zhuǎn)變的問題。目前，我國嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展還不成熟，大多人對這一模式還不算了解。所以，也存在社會認(rèn)知度較低的情況。而更多地了解養(yǎng)老院這種傳統(tǒng)的模式，但很多老年人又不想進(jìn)入養(yǎng)老院，這無疑是矛盾的。因此，如何解決這一問題也是當(dāng)前嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的一個難題。
（一）政府主導(dǎo)，制定促進(jìn)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的政策
1.出臺嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實施辦法
要鼓勵街道（社區(qū)）開辦嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，通過公建民營、民辦公助、委托經(jīng)營等多種形式引入市場主體，解決社區(qū)居民就近養(yǎng)老的難題，重點是社區(qū)失能失智老人的照護(hù)、康復(fù)以及居家養(yǎng)老服務(wù)等。要明確嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、主要功能、考核機(jī)制、扶持政策等。要放寬對嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量限制，降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻；要建立小型化、多功能、“一體化”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能；要加大財政補(bǔ)貼力度，對嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租賃居民房作為社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心用房的，給予部分房租補(bǔ)貼；對自行建設(shè)嵌入式養(yǎng)老中心的，給予一定的稅收減免等。
2.鼓勵嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化經(jīng)營
探索將社區(qū)運(yùn)營能力較弱的居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及其他分散的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過招投標(biāo)等方式“讓渡”給社會養(yǎng)老企業(yè)統(tǒng)一運(yùn)營。制定優(yōu)惠政策，支持品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)優(yōu)勢；鼓勵現(xiàn)有的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在積極探索、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，通過規(guī)?；\(yùn)營走集約化發(fā)展道路；鼓勵社會資本投資設(shè)立嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)?；B鎖經(jīng)營，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，提升服務(wù)質(zhì)量。
（二）整合資源，構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老協(xié)同推進(jìn)機(jī)制
1.建立社區(qū)與機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制
由于嵌入式養(yǎng)老模式的特殊性，街道（社區(qū)）管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營兩者在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的運(yùn)行過程中需要分工協(xié)作。對于嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，不僅是提供市場化有償養(yǎng)老服務(wù)的主體，也是社區(qū)為老年人服務(wù)的綜合性平臺，承擔(dān)一定的社區(qū)公益性服務(wù)任務(wù)；對于街道（社區(qū)）而言，合同不能一簽了之，社區(qū)為老人服務(wù)也不能一放了之，監(jiān)管必須跟上。因此，在機(jī)構(gòu)和街道（社區(qū)）之間，必須建立分工合作的工作機(jī)制。社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合作協(xié)議時，應(yīng)就責(zé)任分工、服務(wù)內(nèi)容、受眾范圍、協(xié)調(diào)機(jī)制、評估考核等方面的內(nèi)容進(jìn)行明確約定。
2.整合社區(qū)各類服務(wù)資源
作為市場主體的嵌入式機(jī)構(gòu)除了提供市場化有償服務(wù)，滿足社區(qū)一般養(yǎng)老服務(wù)需求外，還要整合社區(qū)的各類養(yǎng)老資源，有效滿足社區(qū)老年人的個性化養(yǎng)老服務(wù)需求。整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源主要包括：各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、社區(qū)志愿服務(wù)人員、政府購買的養(yǎng)老服務(wù)等；除機(jī)構(gòu)提供的各類為老年人服務(wù)的資源外，也可借助市場力量，充分利用網(wǎng)絡(luò)吸納其他社會資源為老年人服務(wù)；整合醫(yī)護(hù)資源，除嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自備的醫(yī)護(hù)資源外，還要聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附近的綜合性醫(yī)院等醫(yī)護(hù)資源，構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”。
3.打造社區(qū)嵌入式養(yǎng)老示范中心
選擇人口密度大、老年人口較多的社區(qū)，建設(shè)一批嵌入式養(yǎng)老示范中心。通過整合閑置的老年人活動場地、活動用房等社區(qū)公共服務(wù)資源，開辦社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)置入住功能區(qū)、康復(fù)功能區(qū)、多功能活動區(qū)等，引入專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營，為老年人就近提供長期照護(hù)、短期托養(yǎng)、生活幫扶、醫(yī)療衛(wèi)生、休閑娛樂等服務(wù)，并輻射周邊社區(qū)。
（三）搭建平臺，增強(qiáng)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的輻射能力
1.發(fā)揮嵌入式機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能
要廣泛宣傳社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，尤其要發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能，改變居民將嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等同于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固定認(rèn)知。通過開展各類活動吸引社區(qū)居民參與，在嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理知識公益講座。例如，老年人在家中遇到突發(fā)情況該如何自救、摔傷了該如何處理等；邀請社區(qū)老年人親身體驗嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，通過“口碑”效應(yīng)逐步獲得居民的認(rèn)同，有效吸收社會資本，切實改變社區(qū)居民對嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸態(tài)度。
2.增加社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)項目
社區(qū)要協(xié)助嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)老年人需求調(diào)研，準(zhǔn)確掌握老年人的實際需求，有針對性地開展各類居家養(yǎng)老服務(wù)項目。主要包括：一是照料服務(wù)，為失能失智、高齡獨居及其他老年人提供入住服務(wù)；二是助餐服務(wù)，利用自有食堂或與餐飲企業(yè)合作，為居家老年人提供就餐、配餐、送餐服務(wù)；三是助浴服務(wù)，為居家生活的老年人提供上門助浴、理發(fā)等服務(wù)，或引導(dǎo)老年人到機(jī)構(gòu)感受專業(yè)身體清潔服務(wù)；四是助醫(yī)服務(wù)，為社區(qū)老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診開辟綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理等服務(wù)。
（四）分類評估，提高嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量
1.評估機(jī)制制度化
提高評估水平是加強(qiáng)政府監(jiān)管、推進(jìn)公共資源優(yōu)化配置的重要舉措。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然是市場化運(yùn)行的獨立機(jī)構(gòu)，但在嵌入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中，其與社區(qū)是合同式的協(xié)作關(guān)系，服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量除接受街道（社區(qū)）和居民的監(jiān)督外，還要通過制度化的方式建立評估機(jī)制，加強(qiáng)對服務(wù)過程的動態(tài)監(jiān)管與評估。
2.評估主體多元化
建立由第三方專業(yè)評估機(jī)構(gòu)、服務(wù)對象、社區(qū)居民、街道（社區(qū)）等多元主體共同參與的服務(wù)質(zhì)量評估體系。街道（社區(qū)）主要進(jìn)行協(xié)議約定項目的評估，第三方則對服務(wù)對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對公益性服務(wù)活動進(jìn)行綜合性評估。第三方評估機(jī)構(gòu)開展評估的費(fèi)用通過政府購買服務(wù)的形式由財政支付。
3.評估內(nèi)容科學(xué)化
科學(xué)的評估指標(biāo)體系是衡量服務(wù)質(zhì)量的“指示器”。要分類建立相應(yīng)的評估指標(biāo)：養(yǎng)老服務(wù)人員主要評估其專業(yè)技能；滿意度評估主要包括服務(wù)設(shè)施、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，以及社區(qū)開展綜合性服務(wù)的頻次、內(nèi)容、效果等。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，由第三方評估機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)考核嵌入式機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，并將評估結(jié)果作為兌現(xiàn)政府財政補(bǔ)貼和決定是否繼續(xù)合作的依據(jù)，以此督促嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量與水平。
（五）加強(qiáng)專業(yè)人才、管理隊伍的培養(yǎng)建設(shè)
在人才隊伍建設(shè)方面，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才、管理人才是一個行業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵。
一是可以在高校列入養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，并開設(shè)相關(guān)課程，把養(yǎng)老服務(wù)列入學(xué)生的課程，對于未來高校畢業(yè)生擇業(yè)是一個不錯的選擇。同時，還可以對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)注入具有專業(yè)性、知識性的新鮮血液。政府還可以開設(shè)志愿者服務(wù)制度，對具有養(yǎng)老護(hù)理知識并能定期或長期參與養(yǎng)老服務(wù)志愿活動的志愿者們提供相應(yīng)的獎勵，這樣不僅解決了護(hù)理人員短缺的問題，還達(dá)到了弘揚(yáng)敬老愛老傳統(tǒng)美德的作用；
二是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立從業(yè)資格類似的考試考評制度，考試合格者頒發(fā)相應(yīng)的護(hù)理等級的證書或從業(yè)資格證書，對建立專業(yè)的、規(guī)范性的服務(wù)人員隊伍提供可靠的保障，嚴(yán)格提升養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的專業(yè)性、技能性建設(shè)；
三是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，加快養(yǎng)老服務(wù)人員醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、助潔助浴、老年知識教育等各個專業(yè)性知識的培訓(xùn)工作。依托高校開設(shè)培訓(xùn)課程，和本地甲等醫(yī)院建立相應(yīng)的培訓(xùn)合作，大幅度提升養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)技能和水平；
四是保障并提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的工資待遇，建立合理富有彈性的工資調(diào)整機(jī)制，從薪酬方面保證養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的建設(shè)。
隨著老齡化的進(jìn)程加速，出現(xiàn)的養(yǎng)老問題越來越多，如何準(zhǔn)確地掌握老齡化的現(xiàn)實問題，如何準(zhǔn)確的把握老齡化的需求就顯得越來越重要。在這個時代，無論什么行業(yè)都講求精準(zhǔn)，對于養(yǎng)老行業(yè)來說更是如此。某一種養(yǎng)老方式肯定是無法滿足我國這樣一個多層次且需求復(fù)雜的養(yǎng)老現(xiàn)狀的。例如本文提到的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的出現(xiàn)就很好地解決了一部分老年人的需求。但肯定不會是全部。那么，未來如何去優(yōu)化現(xiàn)存的起到很好作用的養(yǎng)老模式，以及如何去發(fā)現(xiàn)新的適合新問題、新需求、新形勢的養(yǎng)老模式，才是最重要的。