支付端牽引著養(yǎng)老服務市場的供給鏈條。唯有確保老年人群的支付能力得到提高，全面開放養(yǎng)老服務市場的決心才有意義，才可能喚起市場主體“多渠道增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務供給”的積極性和創(chuàng)造性。

今年政府工作報告首次把養(yǎng)老服務放到“持續(xù)釋放內(nèi)需潛力，推動消費穩(wěn)定增長”任務項下，傳遞出“支持社會力量增加非基本公共服務供給”的強勁信號。從養(yǎng)老服務業(yè)角度看，這是前所未有的變化。

事實上，近期國家已經(jīng)多次釋放鼓勵“養(yǎng)老消費”的信號，去年9月中共中央、國務院下發(fā)《關于完善促進消費體制機制進一步激發(fā)居民消費潛力的若干意見》，把“健康養(yǎng)老家政消費”列入亟待提振的七大類消費領域之一；今年2月，國家發(fā)展改革委等18個部門發(fā)布《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質(zhì)量促進形成強大國內(nèi)市場的行動方案》，其中包括全面放開養(yǎng)老服務市場的安排。

關注2.5億老齡人口養(yǎng)老需求的代表、委員，就中國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提出了不少有益思考，一種比較有代表性的聲音認為，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務供給要以支付體系建設為前提，只有增強老年人群的支付能力，才能持續(xù)釋放內(nèi)需潛力。

全國政協(xié)委員徐鳳芹曾為那些“壓床老人”傷透腦筋。她是中國中醫(yī)科學院老年醫(yī)學研究所所長、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長，先后在重癥監(jiān)護病房和老年二科任職，“我剛轉(zhuǎn)到老年二科時，發(fā)現(xiàn)科室的醫(yī)護人員跟病人都特別熟悉。重癥監(jiān)護病房的病人最多住院20天，但在老年二科，住兩年以上的人都有?！?

徐鳳芹對科室內(nèi)30張床位作了盤查，發(fā)現(xiàn)有8位老人“壓床”超過半年——他們的病情都已穩(wěn)定，沒有留院的必要，“醫(yī)院的功能是救助急危重癥患者，病情穩(wěn)定的應該出院康復，把床位讓給最急需的人?！?

徐鳳芹試圖勸說病人和家屬退房，“勸一個人，能有四五名本院職工出來替他說情，讓他再住一段時間?！彼秊榇说览碚f盡、承諾連連，“我保證，如果你再次發(fā)病、需要住院，一定給你開綠燈?！?

幾個月的“騰床”經(jīng)歷讓她意識到，老年人離開醫(yī)院之后無處可去，更確切地說，是沒有符合報銷條件的地方可供轉(zhuǎn)移，“接收失能半失能老人并且還能報銷護理費用的地方太少，康復醫(yī)院、護理院資源稀缺，養(yǎng)老院絕大多數(shù)沒法報銷?！?

不止徐鳳芹有這些煩惱，老年住院病患多的醫(yī)院科室?guī)缀醵家鎸Α鞍厌t(yī)院當養(yǎng)老院住”的“釘子戶病人”。徐鳳芹說，對于有長期護理需求的失能半失能老人來說，護理服務不是小開銷。在這個最需要“醫(yī)”“養(yǎng)”銜接的環(huán)節(jié)，支付體系的缺位讓醫(yī)療機構(gòu)和老年家庭承受了過重的負擔。

政府工作報告直擊要害地回應了社會關切：“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴大長期護理保險制度試點?！遍L期護理保險正是為了解決人們的長期照護需求而確立的資金保障制度，上海、青島等多個城市正開展該項試點。

養(yǎng)老資金從哪里來，這是“多層次養(yǎng)老保障體系”要回答的核心問題。政府工作報告明確，今年繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金，這意味著自2005年起中國養(yǎng)老金實現(xiàn)了“十五連漲”。

“養(yǎng)老金的三大支柱，第一支柱是基本養(yǎng)老金，第二支柱是企業(yè)年金和職業(yè)年金，第三支柱是個人儲蓄型養(yǎng)老保險和商業(yè)養(yǎng)老保險。現(xiàn)在第一支柱獨大，占比超80%?！比珖舜蟠?、中國太平洋保險（集團）股份有限公司戰(zhàn)略研究中心副主任周燕芳說，政府工作報告談到了基本養(yǎng)老金儲備面臨的矛盾——既要減輕企業(yè)繳費負擔，又要保障職工社保待遇不變、養(yǎng)老金合理增長并按時足額發(fā)放，同時今年還將下調(diào)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例，“這種情況下，尤其應該發(fā)揮第二、第三支柱的補充功能?！?/p>

“第二支柱的參與者主要是國有企業(yè)和政府事業(yè)單位，到去年底總數(shù)約8萬家，占全國企業(yè)法人單位比例不超過1%。第二支柱在操作中難以突破覆蓋面小、參保人數(shù)少的困境。提升我國養(yǎng)老金保障能力的最大空間在于發(fā)展第三支柱，社會力量大有用武之地。”她認為，國家有必要對三大支柱的構(gòu)成作更明確的規(guī)劃，合理劃分三者比例，并鼓勵個人商業(yè)養(yǎng)老保險發(fā)展。

廣受關注的個人稅收遞延型養(yǎng)老保險試點在上海、福建、廈門和蘇州工業(yè)園區(qū)開展已近一年，周燕芳坦言其試點效果低于預期。到去年底，個稅養(yǎng)老保險累計實現(xiàn)保費約7000萬元，承保件數(shù)約4萬件。

所謂個人稅收遞延型養(yǎng)老保險，是指投保人在稅前列支保費，到領取保險金時再繳納稅款，按規(guī)定，屆時其中25%部分免稅、75%部分按10%比例稅率繳納個人所得稅?！耙簿褪钦f，個人領取稅延養(yǎng)老保險金時的實際繳納稅率為7.5%，這個優(yōu)惠只對當期個人所得稅適用稅率20%以上的人群有意義，這類人群對應的實際應發(fā)工資要在2萬元左右?！敝苎喾冀ㄗh調(diào)整政策，“將領取期75%部分的領取金額適用稅率從10%調(diào)整為3%，對于重疾、身故或全殘的情況直接免繳個人所得稅；同時，將每月扣除標準從1000元提高至5000元?！?

支付端牽引著養(yǎng)老服務市場的供給鏈條。唯有確保老年人群的支付能力得到提高，全面開放養(yǎng)老服務市場的決心才有意義，才可能喚起市場主體“多渠道增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務供給”的積極性和創(chuàng)造性。

中國老齡人群如此龐大，“銀發(fā)經(jīng)濟”的“起飛”已被市場觀望呼喚多年。但是，不少前期“入場”的市場主體都經(jīng)歷了外界所不能理解的挫折，其中尤以民營資本最為典型。

全國政協(xié)委員、月星集團董事局主席丁佐宏以開辦養(yǎng)老機構(gòu)為例談道，“除了政策不配套、扶持力度不夠等問題，養(yǎng)老機構(gòu)開辦難的根源在于民營機構(gòu)與公辦機構(gòu)沒有獲得一視同仁的對待，這會挫傷社會資本進入的積極性?！?/p>

因此，政府工作報告關于“加快破除民間資本進入堵點”的表態(tài)，得到市場主體的高度認同。報告強調(diào)“優(yōu)化民營經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境”的決心，同樣適用于養(yǎng)老服務領域——要堅持“兩個毫不動搖”，鼓勵、支持、引導非公有制經(jīng)濟發(fā)展。報告今年第一次采用“競爭中性原則”一詞，強調(diào)平等對待各類所有制企業(yè)，“在要素獲取、準入許可、經(jīng)營運行、政府采購和招投標等方面，對各類所有制企業(yè)平等對待?！?/p>

這些改變將如何影響中國老人的晚年生活，值得拭目以待。